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中医理论

胰腺癌的常见症状多由湿热内生引起，或为湿、热、毒邪所致。胰腺癌的常见症状有中上腹痛、黄疸、纳差、恶心呕吐等胃肠道症状，以及发热口渴、小便黄赤、腹水、消瘦等。对于胃脘痛,《素问·病能》就指出“则热聚于胃口而不行，故胃脘为痛也”，乃热毒与痰瘀相结，阻塞经脉，不通则痛。关于黄疸,《圣济总录·黄抟门》中记载“多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所抟，热气郁正蒸，所以发为黄疸”;《金匮要略·黄疸病》中指出:“黄家所得，从湿得之。”由于气化不利，湿阻中焦，郁而化热，湿热交蒸，肝胆疏泄失职，胆液不寻常道，溢于肌肤，发为黄疸。脾胃为后天之本，气血生化之源，湿热之邪蕴结脾胃，脾虚失运，胃失和降，从而出现纳呆、恶心呕吐;气血生化乏源，肌肤失荣，故表现为消瘦。腹水的产生亦与本病有关，《医门法律》记载“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕瓮，是名单腹胀”。《张氏医通》认为“此得之湿热伤牌，胃虽受谷，脾不运输，故成痞胀”。至于发热、口干、小便短赤、乏力等症状，亦无不与湿热蕴结有关。

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医案分享

患者姚X刚，2017年12月自觉胃脘胀痛，吃一点就饱胀，以为胃病复发，服用各种治疗胃病的药物，疗效均不明显。2018年4月自觉进食油腻食物后腹胀加重，偶尔上腹部剧痛，面目呈暗黄色，由家人陪同前往医院检查，确诊为“胰腺癌”。由于无法忍受放疗带来的毒副作用，经朋友推荐求治中医。

2018年6月12日诊：患者身体情况差，全身黄，恶心呕吐，消瘦，腹水，左上腹部可触及肿块，舌质红绛，边有瘀点，苔黄腻少泽，脉弦数。辨证属湿热蕴结中焦，气血凝结成毒，治宜清热利，行气活血，解毒通络。

【处方】柴胡12克,山栀子10克,知母10克，龙胆草10克,黄芩10克,桃仁10克，HHQS10克，黄连5克,茵陈15克,生地黄15克,丹参 15克,大黄 10克(后下)，蒲公英15克,枳壳10、党参10克，茯苓15克,郁金15克,土茯苓30克,薏苡仁30克,白花蛇舌草30克等中药，每日一剂，水煎服，另秘方药拔毒膏遵医嘱。

7月20日诊：患者服药后和使用拔毒膏后，病情好转，呕吐止，疼痛缓解，大便基本正常，食欲有进步，舌黄腻苔稍减，脉弦滑，吴医根据患者病症，辩证加减方剂，患者继续治疗。

【处方】柴胡12克,山栀子10克,红花10克，龙胆草10克,香附黄芩10克、白术10克、HQZW10克，黄连5克,茵陈15克,生地黄15克,丹参15克,大黄10克(后下)，鳖甲10克、地骨皮10克，蒲公英15克,茯苓15克,郁金15克,土茯苓30克,薏苡仁30克,白花蛇舌草30 等中药，每日一剂，水煎服，另秘方药拔毒膏遵医嘱。

8月15日诊：患者服药后，全身黄疸已明显消退，胃口进一步好转，大便每日一二次，小便黄，舌质暗红，苔黄，脉弦滑，吴医根据患者病症，辩证加减方剂，患者继续治疗。

【处方】柴胡12克,山栀子10克,龙胆草10克,、八月札10克，黄芪10克，银柴胡10克、西洋参黄芩10克,LEIHQS10克，黄连5克,茵陈15克,七叶一枝花10克，生地黄15 克,丹参15克,大黄10克(后下)，蒲公英15克,茯苓15克,郁金15克,土茯苓30克,薏苡仁30克,白花蛇舌草30克等中药，每日一剂，水煎服，另秘方药拔毒膏遵医嘱。

9月9日诊：患者服药后，一般情况尚可，全身黄疸已退，精神转好，胃口增加，腹部微涨，无疼痛。舌质暗红，苔白，脉弦，医院复查黄疸指数正常。吴医根据患者病症，辩证加减方剂，患者继续治疗。

10月11日诊：患者服药后，精神好，胃口好，无不适症状，睡眠质量有所提高。舌质暗红，苔白，脉弦，吴医根据患者病症，辩证加减方剂，原方跟进，患者继续治疗。

11月20日诊：患者服药后，身体状态一切平稳，吴医根据患者病症，辩证加减方剂，患者继续治疗。

12月29日诊：患者医院复查癌肿已稳定，暂时停药。后间断服药，并定期复查。

2023年8月随访，一切良好，未见复发。

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中医按语

本案患者有慢性胃炎，脾胃已虚，痰湿不化，聚而成毒发生本病。因湿热毒邪内盛，故见腹胀痛、尿黄、舌苔黄腻等症状;久病必伤正气，故又见消瘦、精神差、食欲差等;气虚则血行不畅，故舌边有瘀点，疼痛较剧。当以祛邪为先，荡涤积热，行气通腑，清热解毒利湿，行气活血、清热解毒散结力量尤胜。本病治疗时必须坚持服药，毒邪内盛，并非一时所能清化。

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